作者：齐思勇
前些日子收治1例孕妇合并输尿管结石，患者疼痛难忍，医生坚决不予碎石，急诊科给予解痉止痛对症治疗后仍无缓解，患者一副生无可恋的样子，要求流产，后就诊于我科，入院后急诊行输尿管支架置入术，术后患者疼痛症状立即缓解，待宝宝满月后来院复查，结石已经排出，于是取出双J管，夫妻二人满心欢喜，如愿凑成一个“好”字。那么怀孕期间得了输尿管结石该怎么办？
一、保守治疗
在病情可控的前提下，一般首选保守治疗。胎儿对药物和放射线非常敏感，任何治疗不当都可能造成严重后果，因此治疗时需要根据结石的大小、位置，有无梗阻、感染等病情以及孕妇本身的具体状况而定。
以药物治疗和临床观察为主的保守治疗是妊娠期输尿管结石治疗的第一道防线。主要措施包括：
1、大量饮水，增加尿量，促使较小结石自动排出；
2、如果肾绞痛发作，给予对症治疗，选用黄体酮等可以解除输尿管痉挛、缓解疼痛的药物；
3、如果发现尿路感染，选用对胎儿影响小的抗菌药物，如青霉素及头孢菌素类。
二、如果结石较大，或者保守治疗无效该怎么办？
这时手术治疗就成了第二道防线，可避免尿路结石对胎儿和母体的严重损害。体外冲击波碎石对胎儿及孕妇有影响，因此绝不能选用！
经尿道输尿管支架置入术是常用的手术方式，主要原理是将双J管经膀胱逆行放置到肾脏内，尿液可通过双J管从肾脏引流到膀胱，以减轻肾积水，保护肾功能。这样就可以等到胎儿分娩后再进一步处理结石。
如果逆行置入了双J管后，仍然无法引流尿液或控制感染，或者无法置入双J管，可以考虑进行经皮肾穿刺造瘘引流术来引流尿液。
然而，即使采取了上述措施，仍无法控制肾积水以及感染的恶化时，比如结石梗阻很久，合并了严重感染，孕妇出现了休克、生命体征不稳定等，应积极救治孕妇，必要时需要中止妊娠。
